L’asthme du nourrisson, enjeu de santé publique face à sa grande fréquence et sa morbidité, a une définition clinique. Lorsque la maladie est sévère, et non contrôlée, malgré un traitement optimal, des examens complémentaires sont réalisés afin d’éliminer un diagnostic différentiel, et de guider l’attitude thérapeutique. Dans ce contexte, nous avons cherché à évaluer le niveau de contrôle de l’asthme à 3 ans chez des nourrissons présentant un asthme du nourrisson sévère, non contrôlé, admis en hôpital de jour pour bilan, et identifier les facteurs de non-contrôle de cet asthme à 3 ans de l’inclusion.

Nous avons réalisé une étude rétrospective unicentrique au sein du CHU de Rouen. Chaque patient était admis en hôpital de jour pédiatrique pour réalisation d’une fibroscopie bronchique dans le cadre d’un asthme du nourrisson sévère non contrôlé. Nous avons recueilli les résultats des bilans clinique, biologique et radiologique réalisés lors de l’hospitalisation de jour, puis les données du suivi ambulatoire à 1, 2 et 3 ans (t₊₁, t₊₂, t₊₃), afin d’étudier l’évolution de cet asthme, et d’identifier des facteurs de non-contrôle de celui-ci.

Nous avons inclus 135 patients, et 63 patients avaient toujours un suivi spécialisé dans notre centre à 3 ans. La médiane d’âge à l’inclusion était de 12 mois. 32% des patients suivis présentaient encore un asthme sévère non contrôlé à t₊₃. Il existe une diminution significative des traitements de fond à t₊₃ (p<0,001). L’exposition au tabac (p<0,001) et le sexe féminin (p=0,05) ont été identifiés comme facteurs de persistance d’asthme non contrôlé à 2 ans. Un taux d’IgE totales supérieures à 7 kU/L est un facteur de non-contrôle à 1 an, et un âge de première bronchiolite inférieur à 2 mois est facteur de non-contrôle à 3 ans.

Notre étude est unique quant à sa population très jeune, présentant un asthme très sévère (80% d’enfants inclus avec antécédents d’hospitalisation, 8% en réanimation), et étudiant les facteurs de non-contrôle à 3 ans. Notre approche par la thérapeutique est également originale, permettant d’étudier l’évolution de la « pression thérapeutique » dans les premières années de cette maladie fréquente dont la physiopathologie reste encore peu connue.

Nous avons montré des facteurs de persistance de non-contrôle d’asthme du nourrisson sévère: tabagisme passif, sexe féminin, première bronchiolite à un très jeune âge et IgE totales augmentées.